11月14日是第19个“联合国糖尿病日”，今年的主题聚焦“糖尿病与幸福感”——对于肝病患者而言，控制好血糖正是守护健康与幸福感的关键。
吉林省肝胆病医院肝病内科三疗区副主任何涛结合多年临床经验，为大家详解糖尿病对肝脏的“隐形伤害”，帮助公众提前规避肝病与糖尿病合并风险，用科学管理为肝脏健康筑牢防线。
当肝病遭遇糖尿病
“肝病合并糖尿病，就像给肝脏‘雪上加霜’”。何涛透露，临床数据显示，糖尿病患者肝硬化发生率是普通人群的2-3倍，肝癌风险更是增加2-4倍——若同时合并乙肝、丙肝等病毒性肝炎或肝硬化，这个风险还会“飙升”。
展开剩余73%更为棘手的是，肝功能受损会拖慢降糖药的代谢速度，可能导致药物在体内“堆积”，诱发肝损伤。因此，这类患者必须定期监测肝酶（如ALT、AST）和血糖，用药时需肝病专科医生精准“把关”，避免“药不对症”加重病情。
糖尿病如何危害肝脏？
那么，糖尿病是如何危害肝脏健康的呢？何涛介绍，首先，肝脏是人体的化工厂，负责糖、脂肪、蛋白质的代谢。而糖尿病核心的胰岛素抵抗和高血糖状态，会直接冲击这个化工厂的正常运行。目前，随着疾病谱的变化，脂肪肝、代谢性相关疾病已经逐渐超过了病毒性肝炎的发病率。
其次，胰岛素抵抗及高血糖会导致肝脏细胞内的脂肪合成增加、分解减少，大量脂肪堆积在细胞内，形成非酒精性脂肪肝，疾病进展可能诱发肝脏炎症、纤维化，最终部分患者可发展为肝硬化甚至肝脏肿瘤。
再次，糖尿病、高血脂也是肝硬化进展为肝脏恶性肿瘤的独立危险因素，是影响疾病预后的重要因素。而部分降糖药物及降脂药物具有较高的肝脏损伤的风险，可能影响患者的肝脏功能，加重肝脏损伤，而肝脏疾病加重同样会影响代谢功能从而影响血糖和血脂，它们互为因果、相互关联。
肝病合并糖尿病患者管理指南
首先，所有的肝病患者都应该定期监测血糖、血脂等指标，便于早期发现疾病变化，及时治疗。
其次，在药物的选择，在肝脏疾病患者应谨慎选择降糖及降脂药物，降糖药物应尽量选择胰岛素、GLP-1受体激动剂等肝脏损伤较小的药物，避免选择磺脲类、噻唑烷类可能引起肝脏损伤的药物；降脂药物的选择常用的他汀类药物可能引起肝脏损伤，可选择无肝脏损伤的药物如依洛尤单抗。
再次，对于疾病治疗的目标根据不同的病情有不同的要求，患者一定要在专业的医生指导下使用。当出现感染、肝脓肿等情况下应严格控制血糖，避免疾病进展。
总之，肝病患者的血糖、血脂管理是一场“精细活”，切忌自行用药、听信偏方或照搬病友经验——毕竟每位患者的肝脏基础、血糖波动规律不同，盲目操作可能“降糖不成反伤肝”。用药方案必须在专业肝病科医生指导下制定，才能实现“控糖护肝”双赢。
最后，何涛希望广大朋友都能意识到：控制血糖，从来不是糖尿病患者的“专属任务”，而是每一位肝病患者守护肝脏健康的“必修课”。她衷心祝愿每一位肝病患者都能在科学的预防指导下远离这“甜蜜的负担”，让肝脏在平稳的代谢环境中慢慢康复，从而找回曾经的健康与快乐。
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